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君王娱乐平台 - 容易过敏的支气管扩张症患者易患支气管扩张症合并哮喘

发表于 2020-01-11 19:44:54

君王娱乐平台 - 容易过敏的支气管扩张症患者易患支气管扩张症合并哮喘

君王娱乐平台,哮喘是一种常见病,在一些情况下会和支气管扩张症同时表现。那么这种情况下我们要怎么办呢?今天我们邀请到了来自同济大学附属上海市胸科医院呼吸与危重症医学科的徐金富主任来为我们讲讲支气管扩张症合并哮喘。

这个问题也是很早在临床上面发现的,并且关注到支扩、慢阻肺和变应性致敏,气道的致敏有一些关系,不同的一些病人有不同的致敏状况。总体上致敏状况普遍是比较多的。

而且过敏源越多,患者疾病的情况越重。但是这种过敏源的多少,跟支扩的急性加重,在这个研究里面没体现出来有明显的相关性。这个研究进一步针对于确定了支扩的免疫表型,免疫过敏表型。在这些支扩的病人里面,如果一旦是存在一些真菌或者是其他的过敏源所导致的过敏,把它归类于一种特殊类型的支扩表型,叫支扩的“免疫过敏”表型。这当然是为了进一步去分清患者的表型,最后为患者的精准治疗做一个准备。

在2016年发表在欧洲最顶级的欧洲呼吸杂志上面,把这个研究发表。从这个研究上来看,支扩一旦合并哮喘,首先要把它区分出来,它是一个支扩里非常特异的一个表型。这个表型要求我们临床医生去关注,你不能把这一类支扩人群作为他是支扩的一个重度,他是因为支扩的加重,支扩的严重而产生气喘,应该认为是一种支扩的新表型,这个新型合并了哮喘。所以我们这个时候针对于支扩合并哮喘治疗,既要针对支扩治疗,同时要针对哮喘治疗。这样就能够把患者的预后做一个更大的改善。从这个研究里面可以看到,合并哮喘,他的or值要升高到2.60。而且支扩哮喘的存在会严重影响到支扩病人的预后和他急性加重的风险。

支扩和哮喘相互影响,本身也能够在动物的身上体现出来。在这个研究里面,如果针对于小鼠,哮喘小鼠感染铜绿,慢性感染的话,它就是一个哮喘支扩模型的,他就出现明显的易感性。

临床医生还要针对于支扩,这个患者既有支扩的临床特征,同时也有哮喘临床特征的话,一定要首先除外这个患者有没abpa(变应性支气管肺曲霉病)。这个病相对来说,在临床上面并不是非常常见,但它也不是一个罕见病。我们现在在临床门诊工作当中,经常会碰到这样的患者。这种患者我们统计了一下,大约50%的患者,在诊断明确为变异性支气管肺曲霉病之前,他会被误诊。而且有的患者误诊率相当高,而且误诊的后果比较严重。曾经报道过的一个患者,这位患者在诊断变异性支气管肺曲霉病之前,因为肺部的影像学表现为结节,而在外院被胸外科手术两次,两次手术之后,第三次复发的时候,才被诊断。

变异性支气管肺曲霉病(abpa)这样一个疾病,是以中心性支气管扩张症的影像学表现,加上长期反复的哮喘样症状,咳嗽、咳痰,这样一些症状。目前的治疗主要是激素加上抗生菌药,疗程应该至少要六个月以上。所以这样一个治疗,与你没有发现它是这样的疾病的治疗完全不一样。所以确诊这样一个疾病是首先正确治疗这个疾病的关键。正因为这样,我们针对abpa这样一个疾病的治疗研究也正在进行当中,预期今后会有更多的临床研究的结果,能够改善患者的预后。

针对于变应性支气管肺曲霉病有非常多的影像学特征。不能认为有像中央型支扩这样的abpa影像学表现,才去想到abpa。像这种非常明确的指套征的影像学表现。这个当然大家很容易理解或者是很容易想到abpa。但是我们看到,像这种纤维化样的改变,甚至出现一些气胸的改变,这种都是abpa可能会造成的,还也一些结节样改变,都可能是abpa。

所以针对于支扩合并哮喘症状、体征,这样一些患者,应该首先除外abpa的情况。

我们去年也发表针对于abpa的基因易感性研究,这样一个研究,就是预期将来去推动支扩合并哮喘的特殊类型哮喘,abpa治疗的改变。现在可能要用激素+抗真菌药,6个月时间。但是一旦治疗上面,基因易感性。基因治疗上有突破,有可能在将来会出现革命性的更新。当然,现在还是一个研究的阶段。

徐金富:同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科主任医师、教授、博士生导师

擅长:专注于呼吸系统疾病诊治,尤其是肺部感染与支扩、慢阻肺和哮喘的规范化诊治,间质性肺病等疾病诊治以及肺部结节与阴影的鉴别。

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